Лучевая терапия - это вид лечения с использованием ионизирующего излучения. На самом деле, мы знакомы с волновым излучением, то есть с передачей энергии в воздухе. Солнечные лучи, инфракрасные лучи, а так же многие радиотехнические средства, такие как мобильные телефоны, телевизионные антенны, спутниковые системы позиционирования (GPS) и радиосвязи, работают по принципу передачи энергии в воздухе. Мы называем излучением (радио волны, лучи) используемые в медицинских целях, для борьбы в онкологии «радиотерапией» или «лучевой терапией». Лучи, которые мы используем для лучевой терапии, являются ионизирующими, то есть они способны нанести вред на ДНК клетки и генетическому материалу человека. Лучевая терапия влияет как на опухоль, так и на нормальные ткани человеческого организма. Однако опухолевые клетки не могут восстановится от повреждения вызванного лучевой терапией, но нормальные ткани могут восстановить это повреждение путём репарации. Таким образом, ионизирующее излучение было обнаружено в 1890-х годах и с тех пор успешно используется для лечения онкологических больных.
Многие из нас были обследованы с помощью компьютерной томографии или рентгенографией и рентгеноскопией. Вход и выход низкоэнергетических рентгеновских лучей через тело не ощущается нами. Лучи высоких энергий, используемые в основном в лучевой терапии, также не воспринимаются человеческим организмом. По этой причине пациенты, которые получают лечение в установках для лучевой терапии, ничего не чувствуют во время процедуры.
Облучение, применяемое во время лучевой терапии, часто выполняется с помощью устройств наружного облучения (дистанционная лучевая терапия), где пациенты лежат без движения и источник излучения двигается вокруг пациента. В это время лучи входят в ваше тело и выходят из него со скоростью света и не обладают аккумулирующими свойствами в организме и тем самым не вызывают вторичного облучения ваших близких родственников. В брахитерапии (контактная лучевая терапия), которая является еще одной формой лучевой терапии, мы используем аппликаторы, которые позволяют доставлять радиоактивные вещества в полость органа (например, в полость матки) или в толщу тканей (простата) пациента. После помещения аппликаторов в полость органа или в толщу тканей пациента, радиоактивный источник направляется в аппликаторы и запускается процесс облучения. После процедуры облучения, радиоактивный источник выходит из аппликатора. Аппликаторы извлекаются из пациента и пациента отпускают домой. Поскольку после процедуры брахитерапии у пациента не происходит накопления радиации в организме, этот вид лучевой терапии так же не вызывает вторичного облучения ваших близких родственников. Исключение составляют только методы брахитерапии, когда источник излучения имплантируется непосредственно в опухоль (например, такая методика распространена при лечении рака простаты). Однако и в этом случае облучение не распространяется на расстояние, превышающее 1 см. Рекомендуется только избегать интимных контактов с беременными женщинами и не сажать детей на колени. При системной ЛТ применяют радиоактивные вещества, циркулирующие по организму. Некоторые вещества могут покинуть организм со слюной, потом и мочой еще до ослабления радиоактивности, поэтому данные жидкости радиоактивны. Поэтому иногда пользуются мерами предосторожности при контакте с пациентами. Об этих мерах полезно обсудить с лечащим врачом.
Пациенты могут направляться на лучевую терапию на разных этапах лечения. Иногда может потребоваться сдача лабораторных анализов (кровь, моча) и проведение инструментальных методов исследований перед началом лечения. До начало процедуры лучевой терапии, Радиационный Онколог осматривает пациента и ознакомившись результатами обследования объясняет ему для чего необходима лучевая терапия. Во многих методах лучевой терапии в поле облучения включают целый орган или определенную область тела, иногда похоже на хирургическую процедуру, а иногда включают область регионарных лимфатических узлов, в которых оттекает лимфатическая жидкость. В зависимости от локализации облучения, может потребоваться предлучевая подготовка пациентов. В качестве примера: профилактические орально-стоматологические манипуляции перед лучевой терапией пациентам при раке головы и шеи. Для пациентов, которых подготавливают к облучению малого таза, может потребоваться коррекция полноты наполнения мочевого пузыря и прямой кишки.
После осмотра пациента, Радиационный Онколог принимает решение об облучении и вся процедура лучевой терапии начинается с предлучевой подготовки пациента. Планирование лучевой терапии производится при помощи компьютерной томографии. Радиационный Онколог производит оконтуривание необходимых органов и зон облучения, на сканах компьютерной томографии, далее совместно с медицинским физиком планируется процесс лучевой терапии и подведения луча к опухоли, обходя здоровые органы и ткани. Длительность и общее время лечения определяется Радиационным Онкологом, учитывая жалобы, анамнез жизни, сопутствующие заболевания, общее состояние, данные клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, патоморфологическое заключение опухоли, стадию болезни и распространенность опухоли, ранее проведенные этапы лечения (хирургия, химиотерапия, гормональное лечение и.т.д). Все вышеперечисленные факторы влияют на разовую дозу облучения, на количество фракций и на суммарную дозу облучения.
Да, есть. Хотя радиотерапия не ощущается во время лечения, она может вызывать побочные эффекты в зависимости облучаемой части тела или органа.
2-Покраснение / потемнение кожи (гиперпигментация) и язвы: Если облучена область кожи (при раке кожи или рак, который пророс прилежащую кожу) или опухоль находится поблизости к коже (рак молочной железы, раны головы и шеи, мягкие ткани) могут появится покраснение кожи, потемнение (гиперпигментация) в этих случаях Ваш врач может порекомендовать использовать определенные гели для кожи, особенно во избежание изъявления и натирания кожных поверхностей. Если развилась изъязвление, это обычно лечат быстро после завершения лучевой терапии с помощью антисептических гелями. Потемнение (гиперпигментации) кожи о обычно проходят в течение нескольких месяцев после лучевой терапии.
3-Затруднения при глотании: слизистые оболочки, которые покрывают пищевод, состоят из быстро делящихся эпителиальных клеток, и они очень чувствительны к лучевой терапии так же как и клетки слизистой ротовой полости. Поэтому лучевая терапия пищеварительного тракта (рак легких, рак пищевода, рак желудка, рак головы и шеи) может вызывать затруднения и боли при глотании. При соблюдении правил гигиены полости рта, соблюдение дополнительных рекомендаций радиационного онколога и в некоторых случаях прекращение лучевой терапии ведет к быстрому разрешению этого процесса.
4-Диарея: облучение области живота и малого таза (прямая кишка, желудок, поджелудочная железа, эндометрий, рак шейки матки) может вызывать диарею, так как слизистая оболочка тонкого кишечника так же чувствительна к радиотерапии. Рекомендации по режиму питании и диета а так же некоторые лекарственные препараты обычно устраняют симптомы диареи.
5-Снижение показателей крови. Во время лучевой терапии могут снизятся некоторые показатели крови. По этой причине Ваш Радиационный Онколог может потребовать сдать несколько раз в процессы радиотерапии анализы крови. В некоторых случаях Вам может понадобиться переливание крови его заменителей.
6-Тошнота и рвота: Тошнота и рвота могут иногда возникать во время и после лучевой терапии. В частности, облучение головного мозга, опухолей области головы и шеи, верхнего этажа брющной полости может вызвать тошноту и рвоту. Это часто можно контролировать с помощью ряда противорвотных лекарственных препаратов.
2-Сухость ротовой полости, так же проявляется в разной степени при облучении области головы и шеи, особенно когда в поле облучения входят слюнные железы. Для предотвращения сухости в ротовой полости рекомендуется применять разные увлажняющие антисептические препараты или искусственная слюна.
3-Задержка роста во время лучевой терапии, в зависимости от зон облучения (костная система) и гормон продуцирующие железы (гипофиз, шишковидная железа, гипоталамус, надпочечники и.т.д) наблюдается у тех лиц, у которых еще не завершилась анатомо-физиологическое развитие организма (подростки, дети и младенцы). После сеансов облучения этим лицам рекомендуется следить за развитием роста и при необходимости принимать гормональные препараты.
4-Гормональный дефицит: дефицит в выработке различных гормонов может возникнуть в результате облучения гормон продуцирующей железы или головного мозга. Гипотиреоз и сахарный диабет являются примерами. При необходимости рекомендуется гормональная коррекция этих пациентов.
5-Огрубение кожного покрова, в некоторых случаях лучевая терапия вызывает огрубение кожи и подкожного жирового слоя в области облучения.
6-Радиация может вызвать радиационно-индуцированный рак, через 10 и более лет особенно в области полей облучения или близлежащих местах. Здоровый образ жизни (то есть контроль веса и питания), отказ от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков и наркотических средств) является немаловажным фактором, чтобы предотвратить этот вид рака. Этот вид опухолевых заболеваний так же излечиваются соответствующим образом.
7-Выпадение волос наблюдается у пациентов, у которых облучается волосистая часть головы и шеи. Возобновление роста волос в полях облучения, зависит от суммарной дозы лучевой терапии, предыдущих курсов химиотерапии и от индивидуальных особенностей организма в целом.
8-Нарушение в репродуктивной системе у женщин, особенно после облучения нижнего этажа брюшной полости и малого таза считается нормальным явлением. Эти нарушения проявляются в виде нарушения функции яичников и менструального цикла, что ведет к снижению фертильности. Перед лучевой терапией будет полезно поговорить с врачом о зонах облучения и сохранить фертильную способность с помощью замораживания яйцеклетки или эмбриона. Лучевая терапия нижнего этажа брюшной полости и малого таза у мужчин хотя не так часто приводит к эректильной дисфункции, но это может повлиять на репродуктивную способность. В основном нарушение в репродуктивной функции у мужчин проявляется в виде снижения количества и активности сперматозоидов. Перед началом лучевой терапией целесообразно поговорить с врачом о зонах облучения и сохранить репродуктивную способность, с помощью замораживания сперматозоидов или эмбриона.
Весь процесс лучевой терапии выполняются под наблюдением и контролем Радиационного Онколога. Во время лучевой терапии вы должны соблюдать и выполнять рекомендации вашего врача и во время приходить на процедуры и на контрольные осмотры. Своевременно сообщать врачу своё общее состояние, новые жалобы, если они есть (лихорадка, затруднения при глотании и.т.д), субъективные ощущения. Своевременно оповещать врача перед использованием любого лекарственного средства.
Во время лучевой терапии режим питания зависит от зон и области облучения. Например, при облучении головы и шеи, пищевода рекомендуется диета, состоящая из мягких негорячих продуктов. При облучении нижней части живота, предпочтительным является не жирная пища, в целях профилактики диареи. Некоторые виды рака, такие как рак молочной железы, чувствительны к гормональным веществам, поэтому врач может рекомендовать вам не набирать вес. Во многих локализациях вес пациента влияет на качество лучевой терапии и поэтому, врач рекомендует не убавлять в весе и взвешиваться еженедельно.
Для женщин особенно во время лучевой терапии нижнего этажа брюшной полости и малого таза не рекомендуется половой контакт. Во время лучевой терапии и до 2-х месяцев после процедуры, мужчинам прошедшим курс радиотерапии в области нижнего этажа брюшной полости и малого таза не рекомендуется оплодотворять, из-за изменений в генетическом материале сперматозоидов.
Лучевая терапия сама по себе не влияет на социальную жизнь пациента как химиотерапия. Но перед процедурой облучения полезно обсудить это с врачом. Информирование о вашей болезни, вашей семье и родственникам, которых вы сочтете подходящими, может помочь вам преодолеть радиотерапию и другие виды лечения.
Радиотерапия (лучевая терапия) используется с 1900х годов в клинической практике и перетерпела много изменений в сфере понимания лучевой терапии, радиобиологии клеток организма и опухоли, внедрены новые технологии, аппаратуры для облучения и подводки больших доз облучения, сохраняя здоровые органы и ткани организма. В начальные эры радиотерапия, радиоактивные лучи подводились вручную, через одно поле облучения, по мере усовершенствования радиотерапевтических установок, сама процедура облучения заметно изменилась. Введением в практику линейных ускорителей и их технологическое развитие, позволило как можно больше защитить здоровые органы и ткани при облучении подведением высоких доз к опухоли. Внедрением в радиотерапевтические линейные ускорители многолепестковых коллиматоров (MLC), позволило модулировать интенсивность радиотерапии (IMRT) подвести максимальную канцероцидную дозу радиации к опухоли, защищая близлежащие здоровые органы и ткани. Технология лучевой терапии с визуальным контролем (IGRT) внесла большой вклад на развитие радиотерапевтических методов лечения, путем точного подведения ежедневных доз облучения максимально на опухоль, и минимально на здоровую ткань. IGRT также позволяет проводить лечение как можно больше в том положении пациента, в котором планировалась лучевая терапия. В начальные этапы развития радиотерапия планировалась в одномерных и двухмерных пространствах. С развитием диагностических установок и внедрением их в практику лучевой терапии позволило планировать процедуру лучевой терапии в трехмерном пространстве, на основе секционной анатомии. В нынешний день этот вид планирования используются в методиках IMRT и IGRT, при которых можно следить за физиологическими движениями органов во время процедуры лучевой терапии, например как четырехмерная радиотерапия с контролем дыхания. Стереотаксическая лучевая терапия - это особый тип лучевой терапии, в котором за несколько сеансов (от 1 до 5) можно подвести канцероцидную дозу к опухоли в нескольких плоскостях, максимально защищая здоровые ткани. Стереотаксическая радиотерапия начиная с 1960-х годов и по сей день используются для лечения первичных и вторичных опухолей головного мозга. В первых оборудованиях для стереотаксической радиотерапии использовались жесткие стереотаксические рамы, которые инвазивным путем прикреплялись к черепу пациента, и тем самым ограничивала область применения (опухоли головного мозга и шейного отдела спинного мозга) и подводимую дозу за одну фракцию, а также фиксируемая рама вызывало неудобство для пациента. В поиске альтернативных технологий в 1990-х годах начали использовать роботизированные системы лучевой терапии, которые позволили проведения безрамочной стереотаксической радиотерапии на современных линейных ускорителях. Стало возможным в нескольких фракциях подводить большие дозы, и тем самым увеличить суммарную очаговую дозу на опухоль, сохраняя здоровые ткани в пределах толерантных доз. Стереотаксическая радиотерапия с помощью ускорителей позволило увеличить область применения этого метода лучевой терапии на теле человека SBRT (легкое, печень, кости). Кроме того SBRT дала возможность фракционировать дозу и управлять радиочувствительностью опухоли. Высокотехнологичные линейные ускорители в стереотаксической лучевой терапии позволили комфортно проводить лечение, отойдя от инвазивных методов фиксации. Трехмерная брахитерапия (контактная лучевая терапия) осуществляется путем трехмерного планирования процесса лучевой терапии на компьютерной томографии. Много лет этот метод радиотерапии проводилась в двухмерной системе планирования. Аппликаторы помещаются в полость органа (матка, влагалище) а также интерстициально в ткани (простата, параметрий, мягкие ткани), после проводится компьютерная томография. На основе поперечной анатомии в трехмерном пространстве планируется процесс брахитерапии. На основе трехмерного плана рассчитывается дозовая нагрузка на мишень и на здоровые органы. Затем радиоактивный источник отправляется в аппликаторы. После завершения процедуры, источник возвращается в герметичный контейнер и аппликаторы извлекаются из пациента. Трехмерное планирование брахитерапии позволило комфортно облучить мишень подводя нужные дозы, тем самым защищая здоровые органы и ткани.
Можете ознакомится рекомендациями по питанию NCCN. Когда лечение закончено, вы несомненно хотите, чтобы рак был побежден и возобновить нормальную жизнь. Сейчас настало время взять на себя ответственность за свое здоровье, сосредоточиться на здоровье и отказаться от вредных привычек, таких как фастфуды и сидячий образ жизни. Исследования показывают, что лучшая формула для предотвращения других рецидивов рака - это правильное питание в сочетании контроля веса и физическими упражнениями.... https://www.nccn.org/patients/resources/life_after_cancer/nutrition.aspx